必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

交換ポイント数 ポイントは300ポイント毎の交換となります

例:300、600など
EZOCA・ID 29から始まる13桁の数字

例:2900000000000
JMBお得意様番号(7ケタ または 9ケタ)

氏名

例:山田 花子
ローマ字氏名(氏・名)

例:YAMADA HANAKO
電話番号 EZOCAに登録されている電話番号をご記入ください。
  • -
  • -
郵便番号
  • -
住所 マンション名・部屋番号等もご記入ください。

例:北海道札幌市中央区南●条西●丁目△△-□ マンション◆◆-●●●号室
生年月日

1999年1月1日生まれの場合:19990101
メールアドレス

(確認用)

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。