自転車修理・整備 お問い合わせ・お申し込みフォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
*は必須項目です。必ずご入力をお願いします。

ご用件
お申し込みメニュー 修理をお申し込みの際は必ず選択してください。
内容によってはエ期を数日いただくことがございます。
ご来店希望日 入力欄をクリック(タップ)すると、カレンダーが表示されます。
[第1希望]
[第2希望]
[第3希望]
※ご希望に沿えない場合がございますので、その際はあらためて調整となりますのでご了承ください。
※本日から2日後以降でご指定いただけます。
お問い合わせ内容・その他ご要望 お問い合わせの詳細・その他のご要望のあるお客様はこちらにご入力ください。 可能な限り細かい情報をご入力ください。

お客様情報

氏名

氏名(フリガナ)

電話番号 ※受電可能な電話番号をご入力ください。
  • -
  • -
メールアドレス

(確認用)

ご希望の連絡方法 ※お客様へ連絡の際は選択いただいた方法を優先して連絡いたします。
平日可能なご連絡の時間帯 ※お客様へのお電話での連絡の際は選択いただいた時間帯を優先して連絡いたします。

郵便番号
  • -
都道府県

市区郡

町・村名・番地・建物名・部屋番号

最寄りの店舗 ※修理の際にご来店いただく店舗をご指定下さい。

店舗所在地はこちらからご確認いただけます

下記のプライバシーポリシーについてご同意のうえお問い合わせください。

株式会社グッデイ プライバシーポリシー https://gooday.co.jp/about/privacy.php

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。