愛蔵版DVD「立命館オンラインセミナー 西園寺公望と中川小十郎」
申込フォーム

基本情報入力 > 科目・支払方法選択 > 支払確認

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。（本申込フォームは会員登録データとの連動をしておりません。）
※お申込後のキャンセル・払い戻しはお受けできませんので、よくお確かめの上お申込みください。

お名前 必須

ふりがな 必須

お住まいの都道府県 必須

郵便番号 必須 ※送付先住所の郵便番号をご入力ください。
  • -
郵便番号を入力すれば住所の一部は自動で入ります
送付先住所 必須

住所・建物名 マンション名などは略さず必ずご記入ください。

電話番号 必須 最も連絡が取りやすい番号を記載してください
  • -
  • -
メールアドレス 必須 @st.ritsumei.ac.jp からのメールが受信できるようにしてください。

（確認用）

属性 必須
個人情報の取り扱いについての同意 必須 ※応募時にご記入を頂いた個人情報は、お申込みに関するご連絡、主催する団体の事業のご案内や各種連絡の目的のみに使用いたします。
メッセージ

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。