【京の文化体験講座　Salon de MACHIYA】
楽しく学ぶ京野菜　申込フォーム

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必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。同時に2名までお申込みいただけます。
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※以下の端末からはお申込みできません。
　docomo(iモード)、au(Ezweb)、SoftBank(3Gケータイ)、Internet Explorer 7 以前のブラウザなど。
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電話番号など会員情報はこちらから変更できます。

お申込者１　氏名 必須 ※体験に参加される小学生のお名前
（2名まで入力可）

お申込者１　ふりがな 必須

お申込者１　学年 必須

お申込者２　氏名

お申込者２　ふりがな

お申込者２　学年

保護者（当日お付添いの方）氏名 ※付添いはお子様一人につきおひとりまで
※付添いの方は体験に参加できません。 ※会場が手狭なため、別室でお待ちいただく場合がございます。

電話番号（保護者） 必須 最も連絡が取りやすい番号をご入力ください。
原則、事務局からの連絡はメールで行いますが、メールの配信エラー等が発生した場合、電話連絡させていただく場合があります。
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緊急連絡先電話番号 必須 当日最も連絡が取りやすい番号をご入力ください。
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メールアドレス（保護者） 必須 acr02@st.ritsumei.ac.jp からのメールが受信できるようにしてください。
今後メールでのご連絡となりますので、お間違いのないよう、ご入力ください。

（確認用）

お住まいの都道府県 必須

属性（保護者） 必須
コメント（ご連絡事項など） ご質問は記入しないでください。
ご不明点はお申込みの前に、メールやお電話にてお問合せください。

ご受講にあたっての禁止事項 必須 【禁止事項】の内容をご確認いただき、同意するにチェックを入れてください。
受講する上で、次の項目を禁じます。
【禁止事項】
●施設内での喫煙は禁止します。電子タバコや加熱式タバコなどのご使用もご遠慮ください。
　また、火気や危険物の持ち込みを禁じます。
●講義映像・音声等を許可なく写真・動画・音声で記録すること、またそれらを第三者に共有・公開することを禁じます。

この講義を何でお知りになられましたか。（複数選択可） 必須
前項目で「その他」を選択された方は、何でお知りになられたか、ご入力ください。

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。