「がん情報ギフト」
写真およびメッセージ募集フォーム

【がん情報ギフトの寄贈館となられた図書館の皆様へ】

寄贈セットの展示、活用状況のわかる写真とメッセージをお送りください。
お送りいただく写真とメッセージにつきましては、がん情報ギフト プロジェクトホームページにて掲載させていただきます。
皆様からのご協力を賜りたく、どうぞよろしくお願いいたします。

※必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
は入力必須項目です)

都道府県

図書館名

部署名

担当者氏名

E-mail

(確認用)

電話番号
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内線番号 ※ダイヤルイン等で必要な場合は
 ご記入ください

FAX番号
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問1:寄贈セットの展示、活用状況がわかる写真を添付ください。 注)ご登録いただけるファイルサイズの
  上限は10MBです。

※複数ある場合には、こちらにも添付いただけます。 注)ご登録いただけるファイルサイズの
  上限は10MBです。

問2:寄贈セットをご利用になられた方々からの感想や反響、コーナーのPRなど、メッセージをお寄せください。 ※100〜200字程度

例)「このような冊子があってよかった」「わかりやすかった」「役に立った」等の
  ご利用者様からの反響や、「このような情報を取り揃えています」等のPR

問3:その他ご不明点、連絡事項等ございましたらお書きください。

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。