2019年度採用

東京大学医学部附属病院(医科) 研修医選抜試験願書

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必須項目になります。

受験票をダウンロードする際に、使用するパスワードをご自身で作成してください。

パスワード入力 (英小文字英数字6桁以上〜10桁以内)
(確認用)
例)ab000c1
受験希望日

★顔写真画像データ要件
1.カラー証明写真等。
 (表情が識別できない写真不可)
2.縦 4×横 3 の比率。縦向き。
3.3 ヶ月以内の撮影。正面上半身脱帽。
4.データ容量は 5MB 以下。
5.データ形式は jpg、png、gif の何れか。
 (拡張子は小文字であること)
6.顔のサイズは、写真の高さの 3 分の 2 以上。

マッチングユーザーID:
マッチングユーザーID:
(確認用)

ふりがな
氏名
生年月日
国籍 性別
現住所
  • -


※英数字は半角で入力してください。
電話
※電話番号は市外局番から「-」付きで入力してください。(電話・携帯電話どちらか必ず入力してください)
携帯電話
※携帯電話は「-」付きで入力してください。
(電話・携帯電話どちらか必ず入力してください)
e-mail
e-mail
(確認用)
緊急時
連絡先
  • -





※英数字は半角で入力してください。
電話
※電話番号は市外局番から「-」付きで入力してください。(電話・携帯電話どちらか必ず入力してください)
携帯電話
※携帯電話は「-」付きで入力してください。
(電話・携帯電話どちらか必ず入力してください)
e-mail

e-mail
(確認用)

医学部(教養課程等を含む)学歴

※学歴、職歴等欄が不足する場合には、備考欄にご入力をお願い致します。


大学 部(学群) 学科(学類)


大学 部(学群) 学科(学類)

医学部以外の学歴

※学歴、職歴等欄が不足する場合には、備考欄にご入力をお願い致します。


中学校卒業

高等学校入学

高等学校卒業
大学 部(学群) 学科(学類)入学
大学 部(学群) 学科(学類)


大学 部(学群) 学科(学類)


大学 部(学群) 学科(学類)


職歴

  • 月 入職
  • 月 退職

  • 月 入職
  • 月 退職

  • 月 入職
  • 月 退職

賞罰

備考欄

【事前確認票(地域枠について)】

※ご回答いただいた内容は、当院のマッチング以外の用途には使用いたしません。


◆下記の設問にお答えください。

【1】地域枠で医学部に入学しましたか?(どちらか一つをご選択ください)
「はい」と回答された方は、その地域を記載してください。

【2】1.で「はい」と回答された方にうかがいます。
 臨床研修期間中に義務要件が課せられていますか?
【3】2.で「はい」と回答された方にうかがいます。
 その内容を具体的に記載してください。
 例:医学部卒業後、9 年間は同県の病院で勤務しなくてはならない、等。

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。

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東京大学医学部附属病院 総合研修センター
〒113-8655東京都文京区本郷7−3−1
TEL:03-5800-8608(代表)
E-mail: soken@h.u-tokyo.ac.jp
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