北海道情報大学 健康情報科学研究センター
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ボランティア会員登録許諾

ご登録いただく方は、以下の内容に承諾いただいたものとします。

ボランティア会員登録許諾書

  1. 私は私自身の自由意思により、北海道情報大学 健康情報科学研究センター(以下、「本センター」という。)が運営するボランティア会員に登録することを承諾いたします。
  2. ボランティア会員に登録した氏名、住所、連絡先等の個人情報に関しては、本センターが管理することを承諾いたします。また、食の臨床試験及び食と健康に係る調査研究(以下、「臨床試験及び観察研究」という。)参加に伴い発生する検査データや病歴等の問診により得られた情報等の個人情報に関しても、本センターが管理することを併せて承諾いたします。
  3. 私が臨床試験及び観察研究などの案内を受けて参加することに同意した場合、私の一部個人情報が必要に応じて試験実施機関及びその関連機関に通知される場合があることを承諾いたします。
  4. 私は、本センターを通じて、臨床試験及び観察研究などの参加案内を随時受けることを希望し、それを承諾いたします。
  5. 私は、臨床試験及び観察研究などの案内に従い、自由意思で参加に承諾した場合、指定された日時や場所に出向くことを承諾いたします。
  6. 私は自らの意思で、臨床試験及び観察研究などの参加の取り止め、登録抹消を決定できることを理解しています。