2024年症例QI研究申込フォーム

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施設名

施設長 肩書 病院長・施設長等

施設長 氏名 公印を捺印する代表者氏名です。

1. 示された研究手順に従い当院から提供するDPCファイルと、既に国立がん研究センターに提出している院内がん登録全国集計の腫瘍データファイルを突合してQIの算出を行うこと。

2. 施設名を付さない状態で、QIスコアの分布が公表されること。

3. 集められたデータについて2次的な研究を行う可能性があること。

報告書などにおける施設名の一覧公表の取り扱いについては、 原則「参加施設一覧に施設名を掲載」させていただきます。
担当者氏名1 実際に提出用ファイルを作成する実務者の方をご記入下さい。

2024所属

メールアドレス1

(確認用)

郵便番号
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都道府県

住所

電話番号
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  • -
内線等

院内がん登録支援ホームページのログインID "J・S・C・N・Gのいずれかから始まる6桁のIDです。

担当者氏名2 情報共有したい場合などにご記入ください。メールアドレスだけの登録も可です。

2024所属2

メールアドレス2

(確認用)

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。