<第60回ホームカミングデー>「石渡美奈×吉田類の乾杯トーク」申込フォーム

日時:10月16日(日)11:00〜12:00
場所:池袋キャンパス太刀川記念館3階
料金:無料

※このイベントを観覧するには、事前のお申込みが必要です。
 以下のフォームよりお申込みください。

※複数人で観覧を希望する場合は、かならず一人ずつお申込みください。
 (例)友人と二人で観覧→それぞれのお名前で、別々にお申込みください。

※イベントの詳細については、ホームカミングデー特設サイトをご確認ください。
 https://rikkyo-hcd.com/

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

氏名

(例)立教 花子
氏名ふりがな

(例)りっきょう はなこ
性別

年代
属性
電話番号
  • -
  • -
メールアドレス

(確認用)

石渡美奈さん、または吉田類さんへ聞いてみたいこと ※頂いた質問事項は、当日、性別や年代と合わせてイベント内でご紹介する可能性がございます。

聞いてみたい相手(石渡さん / 吉田さん)を明記のうえ、ご記入ください。
その他、お二人へのメッセージ

その他、石渡さん / 吉田さんへのメッセージがありましたらご記入ください。
観覧にあたり事前に伝えたいこと

車いす等、観覧にあたり事前に伝えておきたい事項がある場合はご記入ください。
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。