「2024年KIDSキャンプ」お申込みフォーム

この度は、ユニバーサルキャンパス主催の「2024年KIDSキャンプ」にお申込みいただきありがとうございます。

お手数ですが、以下のフォームに必要事項を入力してください。
後日、お通いの校舎から、詳細のご説明をさせていただきます。
またご入力いただいた内容を送信される前には、必ず「個人情報の取り扱いについて」をご確認ください。

※お申込みは先着順です。定員に達した場合は、申込締切前に受付を終了いたしますので、ご希望の方は早目にお申込みください。

迷惑メール設定やセキュリティソフトの設定、またスマートフォンのメール受信設定によっては京進からのメールを受信できない場合がございます
お使いのメールソフトにて予め指定受信の設定などをお願いいたします【京進指定ドメイン】kyoshin.co.jp

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

ご希望の校舎

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電話番号
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@緊急連絡先 ※昼間つながりやすい番号
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@どなたの ※昼間つながりやすい番号

A緊急連絡先 ※夜間つながりやすい番号
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Aどなたの ※夜間つながりやすい番号

郵便番号
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住所詳細

マンションなど

メールアドレス

(確認用)

お通いのクラス(UC)

※UCにお通いでない方は、「一般」を選択してください
上記のクラスで「一般(兄弟生がお通い)」を選択された方は、
お通いの兄弟生のお名前をお書きください

キャンプTシャツのサイズ

キャンプに参加された回数を教えてください

キャンプに始めて参加される方、また希望者にはUCオリジナルの「キャンプCAP(紺)」をプレゼントします。  希望される方は、下記にチェックを入れてください。

食物・薬アレルギーはありますか?
【食べ物・薬アレルギーがある場合】

服用・塗布するお薬はありますか?
【服用・塗布するお薬がある場合】

アナフィラキシーショックの症状を起こしたことはありますか?
Kidsキャンプ プログラム参加及び写真・動画の掲載同意について 右記の内容に同意いただける場合は、チェックを入れてください。(同意いただけない場合、ご参加いただけません。)
    本人の健康管理を行った上でキャンプのプログラムに参加に同意します。またキャンセルポリシーについて同意しました。キャンプ中に撮影したお子さまの写真や動画を、次年度以降のUCの活動の報告や紹介する目的で、広告その他ホームページ、ポスター等に掲載させていただく場合があります。これについても同意いたします。(連絡先・氏名など個人情報は掲載いたしません。)

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。