ファミリーコンサート & ワークショップ 申込フォーム(市民向け)

申込フォームに記入していただく個人情報の取り扱いについては、「健幸モニター登録時の個人情報の取扱い」をご確認下さい。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

氏名(カタカナ表記) [必須] カタカナで入力してください

性別 [必須]
年齢 [必須]

お子様 [必須]
名参加します
お電話番号 [必須]
  • -
  • -
健幸モニターに入会されていますか? [必須] ※健幸モニターにご入会済あるいはご入会いただける方のみお申込みいただけます(入会費不要)
高石市ご在住ですか? [必須] ※健幸モニターのご入会条件は「高石市ご在住の20歳以上の市民の方」となります。
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。