高石健幸リビング・ラボ コワーキングスペース イベント利用申込フォーム

本申込フォームにご記入いただく情報は、コワーキングスペースでのイベント利用上、必要な時に限り利用するものとします。
また高石市健幸のまちづくり協議会・高石健幸リビング・ラボ運営事務局にて取り扱います。
申込者の同意を得ることなく、それ以外の目的に利用致しません。本内容を承諾した上で、お申込みください。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

イベント利用予定日数 [必須]

イベント利用予定日時期間 [必須]

記入例：
1日限りなら【2018年10月1日(月)11:00〜16:00】
連日なら【2018年10月1日(月)〜10月5日(金)連日利用希望時間　11:00〜16:00】
実施場所
法人・団体名 [必須]

郵便番号 [必須]
  • -
都道府県 [必須]

住所 [必須]

申込代表者　氏名 [必須]

申込代表者　電話番号 [必須]
  • -
  • -
申込代表者　メールアドレス [必須]

（確認用）

申込動機 [必須]

利用内容 [必須] 具体的に記載下さい

チラシ配布有無 [必須]
チラシ内容 チラシ配布がありの際はチラシの内容を詳しく記載下さい

持参される備品 [必須] 数量等、詳しく記載下さい

希望備品(任意)

※必ずご用意出来る確証はございません

必要なコンセント口数

必要なコンセントのワット数

インターネット回線 [必須]
その他必要な備品がありましたら記入して下さい

高石市民の健康に資する波及効果 [必須]

その他[必須]

今後の利用希望 [必須]
利用規約について [必須] 利用規約は下記から確認いただけます

利用申込みをいただいた上記の法人・団体様には、 こちらの【高石健幸リビング・ラボ コワーキングスペースイベント利用規約】 に同意頂いたものと致します。

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