体験型!認知症予防ワークショップ お申込みフォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

氏名(カタカナ表記) [必須]

性別 [必須]
年齢 [必須]

お電話番号 [必須]
  • -
  • -
健幸モニター [必須]
高石市ご在住ですか? [必須]

参加のご確認 [必須] ※両方に参加いただくことも可能です
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。