サマーパンセお申込みフォーム

講座名	2021年サマーパンセ
受講ご希望講座（複数選択可）必須	算数A【8/3・4・5】算数B【8/17・18・19】国語C【8/6・7】国語D【8/20・21】 AR理科実験【8/21】
実施会場	Web双方向オンライン ※ログイン情報は個別に別途ご案内いたします。
お通いの教室名	※市進教育グループまたはパンセフロンティエル導入教室にお通いの方は、お通いの教室名をご記入ください。
お子様のお名前（漢字）必須	姓名（例：市進太郎）
お子様のお名前（カナ）必須	セイメイ（例：イチシンタロウ）
保護者様のお名前（漢字）必須	姓名（例：市進花子）
保護者様のお名前（カナ）必須	セイメイ（例：イチシンハナコ）
郵便番号必須	- ※半角でご入力ください。（例：123-4567）郵便番号がわからない方はこちら
都道府県、市区町村、地名必須	（例：東京都文京区本郷）
番地、建物名、部屋番号等必須	（例：５ー２５ー１４本郷竹下ビル501号室）
電話番号必須	- - ※半角でご入力ください。（例：03-0000-0000）
メールアドレス必須	（例：ichishin@ichishin.co.jp）（確認用）（例：ichishin@ichishin.co.jp）
正会員区別（市進教育グループ）必須	正会員の方（現在市進教育グループにお通いの方）正会員以外の方（一般の方、および過去に市進教育グループにお通いだった方）
会員番号
お子様の性別必須
お子様の生年月日必須	年月日
お子様の学年必須
個人情報の取り扱いについて	市進教育グループ（以下当社と略）では、保護者の皆様と生徒の皆様、ならびに当社の各教室をご卒業された皆様の大切な個人情報の取り扱いについて、以下のような基本方針（抜粋）の下、誓約事項を掲げ、継続的に実践してまいります。なお、「個人情報保護方針」の詳細および当社グループの範囲等は、こちらにてご確認ください。１．個人情報の共同利用当社は、当社グループにおいて、以下の個人情報を共同して利用いたします。共同利用する個人情報の項目は、当社グループが運営する講座の受講者等の氏名、住所、電話番号、性別、生年月日、在籍校、成績、志望校、受験データ、メールアドレス、保護者氏名です。共同利用の目的は、以下のとおりです。・各種サービスの統計資料（成績・受験合否データ等）の作成・表示・分析・研究。・アンケートのご意見、学習相談、進路相談等の内容の収集と分析・各種サービス等の電話・ダイレクトメール・電子メール等によるご案内。２．個人情報の安全管理措置個人情報への不正アクセス・個人情報の漏えい・滅失、または棄損の予防および是正のため、法令等に従って当社内において必要な規程を整備し、安全対策に努めます。３．個人情報の利用目的・テスト、模擬試験等の成績管理を効果的に行うため・受験に関する進路指導を効果的に行うため・出欠管理、在籍管理を正確に行うため・受講生の属性（年齢、住所、成績等）ごとに分類された統計資料を作成するため・各種講座、説明会、イベントのご案内をするため・合格実績を教室内に掲示するため・緊急時のご連絡、ご家庭への諸連絡、各種資料・教材の発送のため・提供する教育サービス向上のためのアンケートを実施するため４．個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ市進コールセンター0120-80-0877 （株）市進ホールディングス個人情報事務局〒272-8518千葉県市川市八幡2-3-11
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@pensees-frontiere.jp

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兄弟・姉妹のお名前（カナ）	セイメイ（例：イチシンジロウ）
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