入力フォームに必要事項をご記入のうえ、「確認画面へ」を押してください。 イベント名 パンセフロンティエル SDGs講座(有料) 実施日時 毎月第2金曜日 18:30~20:10 お子様のお名前(漢字) 必須 姓 名 (例:市進太郎) お子様のお名前(カナ) 必須 セイ メイ (例:イチシンタロウ) お子様の性別 必須 -- 選択してください -- 男性 女性 お子様の生年月日 必須 ---- 2014 2015 2016 2017 年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 お子様の学年 必須 -- 選択してください -- 小学1年 小学2年 小学3年 在籍校 必須 保護者様のお名前(漢字) 必須 姓 名 (例:市進花子) 保護者様のお名前(カナ) 必須 セイ メイ (例:イチシンハナコ) 郵便番号 必須 - ※半角でご入力ください。(例:123-4567)郵便番号がわからない方はこちら 都道府県、市区町村、地名 必須 (例:東京都文京区本郷) 番地、建物名、部屋番号等 必須 (例:5ー25ー14本郷竹下ビル501号室) 自宅電話番号 必須 - - ※半角でご入力ください。(例:03-0000-0000) 携帯等連絡先 必須 - - ※半角でご入力ください。(例:080-0000-0000) メールアドレス 必須 (例:ichishin@ichishin.co.jp) (確認用) (例:ichishin@ichishin.co.jp) お問い合わせのきっかけ(複数選択可) WEB検索・WEB広告 SNS 塾比較サイト(塾ナビ・塾ログ等) 新聞折込チラシ 駅や電車内の広告 ダイレクトメール 学校前配布チラシ 教室の看板 ご紹介(ご友人・ご兄弟) その他 上記でその他をお選びの場合、具体的にご記入ください パンセ フロンティエル受講に関する 遵守事項同意書について ご利用の開始にあたり、下記の注意事項を遵守いただきますようお願い申し上げます。 注意事項に反する行為が行われた場合、サービスの提供を停止せざるを得なくなるほか、会員様が、発生した損害に対し賠償の責を負うこともございます。 ご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。 1.著作権者、契約塾、他の受講生または第三者の著作権その他の知的財産権、肖像権、プライバシー権等を侵害する行為 2.オンライン授業、本チャンネルおよびテキストを、本来予定の利用形態を超えて利用する行為(複製、公衆送信、転載、改変等の行為を含むが、これらに限られない) 3.法令または公序良俗に反する行為 4.オンライン授業の運営を妨げる行為 5.他の受講生のIDまたはパスワードを利用する等、第三者になりすます行為、または、自己のIDおよびパスワードを第三者に利用させ、もしくは、貸与、譲渡、名義変更、売買等する行為 6.その他、著作権者または契約塾が不適切と判断する行為 パンセ フロンティエル受講に関する 遵守事項同意 必須 パンセ フロンティエル受講に関する遵守事項ついて同意します 個人情報の取り扱いについて 市進教育グループ(以下当社と略)では、保護者の皆様と生徒の皆様、ならびに当社の各教室をご卒業された皆様の大切な個人情報の取り扱いについて、以下のような基本方針(抜粋)の下、誓約事項を掲げ、継続的に実践してまいります。なお、「個人情報保護方針」の詳細および当社グループの範囲等は、こちらにてご確認ください。 1.個人情報の共同利用 当社は、当社グループにおいて、以下の個人情報を共同して利用いたします。 共同利用する個人情報の項目は、当社グループが運営する講座の受講者等の氏名、住所、電話番号、性別、生年月日、在籍校、成績、志望校、受験データ、メールアドレス、保護者氏名です。 共同利用の目的は、以下のとおりです。 ・各種サービスの統計資料(成績・受験合否データ等)の作成・表示・分析・研究。 ・アンケートのご意見、学習相談、進路相談等の内容の収集と分析 ・各種サービス等の電話・ダイレクトメール・電子メール等によるご案内。 2.個人情報の安全管理措置 個人情報への不正アクセス・個人情報の漏えい・滅失、または棄損の予防および是正のため、法令等に従って当社内において必要な規程を整備し、安全対策に努めます。 3.個人情報の利用目的 ・テスト、模擬試験等の成績管理を効果的に行うため ・受験に関する進路指導を効果的に行うため ・出欠管理、在籍管理を正確に行うため ・受講生の属性(年齢、住所、成績等)ごとに分類された統計資料を作成するため ・各種講座、説明会、イベントのご案内をするため ・合格実績を教室内に掲示するため ・緊急時のご連絡、ご家庭への諸連絡、各種資料・教材の発送のため ・提供する教育サービス向上のためのアンケートを実施するため 4.個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ 市進コールセンター0120-80-0877 (株)市進ホールディングス個人情報事務局 〒272-8518千葉県市川市八幡2-3-11 個人情報同意 必須 個人情報の取り扱いについて同意します ご入力時にエラーが発生する場合は、ご使用のブラウザを変更してお試しください。 それでもうまくいかない場合は、大変お手数ですがパンセフロンティエルラボお客さま用フリーコール(0120-800-347)までお問い合わせください。 ※入力していただくメールアドレス宛に確認メールが届きます。ご利用のセキュリティソフトやメールソフトに、迷惑メール防止機能がついている場合や、携帯電話・スマートフォンでメールを受信する場合、迷惑メールフォルダやゴミ箱に自動振り分けされたり、削除されたりする可能性があります。あらかじめ下記のドメインを受信可能なドメインとして設定の上お申し込みください。 @pensees-frontiere.jp よろしければ以降の項目にもご回答ください。 兄弟・姉妹のお名前(漢字) 姓 名 (例:市進次郎) 兄弟・姉妹のお名前(カナ) セイ メイ (例:イチシンジロウ) 兄弟・姉妹の生年月日 ---- 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 紹介者の有無 -- 選択してください -- あり なし 紹介者氏名 ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。 ページの先頭へ
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