アルージェ バリア保湿キャンペーン
応募フォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

<レシート画像>

※レシートのキャンペーン対象商品を○で囲ってください。

※購入店舗・購入日・対象商品・金額がはっきり写るようにレシートを撮影してください。

※レシートの写真を、「ファイルを選択」からアップロードしてください。

※データは10MB以内の画像ファイル(gif,jpg,jpeg,png)でお願いいたします。

※1回の応募でレシート5枚まで登録できます。

※クレジットカードをご利用の場合は、カード情報部分を切り取って撮影するなど、必要事項が明記された部分のみ撮影してください。

レシート画像1 【必須】

レシート画像2

レシート画像3

レシート画像4

レシート画像5


<ご希望賞品の応募口数>
※レシートに記載の商品購入個数を超える応募はできません。
【アルージェコース】
ご希望賞品の応募口数を選択してください。アルージェ商品1品の購入ごとに1口応募できます。(お試しセットではご応募できません)
Aコースの応募口数 【必須】

Bコースの応募口数 【必須】

Cコースの応募口数 【必須】


【お試しセットコース】
ご希望賞品の応募口数を選択してください。お試しセット1品の購入ごとに1口応募できます。
Dコースの応募口数 【必須】

Eコースの応募口数 【必須】

Fコースの応募口数 【必須】


<お客様情報>
 
お名前 【必須】

例:全薬 花子
お名前(カタカナ) 【必須】

例:ゼンヤク ハナコ
性別 【必須】

生年月日 【必須】

※半角数字
郵便番号 【必須】
  • -
※半角数字
住所(都道府県) 【必須】

住所(市区町村・番地) 【必須】

例:文京区大塚5丁目6−15
住所(建物名・部屋番号)

例:○○マンション101号室
電話番号 【必須】
  • -
  • -
※半角数字
※日中ご連絡可能な電話番号をご入力ください。

メールアドレス
今後、全薬工業から製品やキャンペーン等のご案内をご希望の方はチェックを入れて、メールアドレスをご記入ください。


<アンケートにご協力ください>
 
アルージェを購入されたのは何回目ですか? 【必須】
    
今回、アルージェを購入した理由を教えてください(複数可) 【必須】
個人情報の取り扱いに同意する 【必須】
お客様の個人情報の取り扱いについては、下記をご確認の上、ご同意いただける方は「同意する」をチェックし、ご応募ください。
※当フォームをご利用の際には、ご同意いただくことが必要となります。

【個人情報の取り扱いについて】
●応募者の個人情報は、抽選や賞品発送などのキャンペーンに関わる業務にのみ使用し、本人の同意なく業務代行者を除く第三者に開示・提供することはございません。(法令等により開示を求められた場合を除きます)
●応募者の個人情報は、賞品の発送が済み次第、責任をもって破棄いたします。
●その他、個人情報の取り扱いに関しては、利用規約・プライバシーポリシーをご参照ください。

【注意事項】


●レシートのコピー、手書きの領収書ではご応募できません。

●お買上げレシートに購入店舗、購入日、対象商品、金額が記載されていない場合やレシートの文字が判読できない場合は無効とさせていただきます。

●ご応募いただいたレシートは返却できませんのでご了承ください。

●必要事項は全てご記入ください。記入内容に不備がある場合や文字が判読できない場合は、無効とさせていただきます。

●本キャンペーンのご応募及び賞品の発送は日本国内に限らせていただきます。

●ご応募後の応募内容の変更はお受けできません。

●賞品の内容・デザイン・仕様などは変更になる場合がございます。

●当選した賞品の交換・換金・第三者への譲渡はご遠慮ください。

●当選者の賞品お届け先が不明などでお届けできない場合は当選を取り消し、無効とさせていただきます。

●抽選に関するお問い合わせにはお答えできませんので、予めご了承ください。

●本キャンペーン関係者は応募できません。

●都合により、賞品の発送が遅れる場合がございます。

●事情により、本キャンペーンを中止する場合がございます。

〈 キャンペーンに関するお問い合わせ 〉
アルージェバリア保湿キャンペーン事務局
TEL:03-5860-6722
(月〜金曜日 10:00〜12:00、13:00〜17:00 ※祝日・年末年始を除く)

〈 製品に関するお問い合わせ 〉
全薬工業株式会社 お客様相談室
TEL:03-3946-1126
(月〜金曜日 9:00〜17:00 ※祝日・年末年始を除く)

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。