人口減少地域フォーラム 参加申込

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押し、確認画面に進み送信ボタンを押して下さい。
ご登録後、変更があった場合は参加者氏名・区分をご選択いただき、変更内容を備考欄にご入力をお願いいたします。
なお、情報交換会でのご案内のため名簿の作成を予定しておりますので、ご了承の程お願いいたします。

参加者 都道府県名

参加者 市町村名

参加者 氏名(全角)

※名字と名前の間に一文字スペースを入れてください。
参加者の区分
差し支えなければ勤務先をご入力ください(任意)

参加者 メールアドレス

(確認用)

講演出欠
情報交換会出欠
※出席される場合は、当日受付時、各自3,000円を現金にてお支払いをお願いいたします。
備考

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。