愛知大学協定留学生　web志願フォーム　Application Form

協定留学生願書フォームに関する重要な補足説明はこちらからご確認ください。
Click here for important supplementary explanations regarding the Application Form for Exchange Student Program.

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。
Please enter the required information and press the confirmation button.

写真データ(留学生願書) Application Form for Exchange Student Program[※]	詳細はこちらから確認ください。 Click here for details. 3カ月以内に撮影、カラー / ファイルサイズ1024px×768px（画像比率4：3）以上 / 3MB以内 / JPG ファイルのみ Taken within last 3 months,color / File size 1024px x 768px (image ratio 4 : 3) or more / Image capacity within 3MB / Only JPG file.
留学希望期間 Duration of Study at Aichi University [※]	2025年度秋学期のみ　2025 Fall Semester Only（from 2025.09.16 until 2026.03.31） 2025年度秋学期＆ 2026年度春学期　2025 Fall Semester and 2026 Spring Semester（from 2025.09.16 until 2026.09.15）愛知大学での交換留学を希望する期間を選んでください。 How long do you want to study at Aichi University?
所属大学での単位認定 Transferring Credits Earned at Aichi University to the Home University [※]	必要/Needed 不要/Not needed
希望認定単位数 Number Credits to be Transferred [※]	愛知大学では1学期最大22単位修得可能です。 Exchange students can earn up to 22 credits per semester.

志願者情報 Applicant Information

旅券 / Passport Status

旅券の取得状況　Possession of Passport [※]	取得済/Already Obtained 未取得/Not yet Obtained
旅券番号　Passport No. [※]
発行機関　Issuing Authority [※]
発行日　Date of Issue [※]	年：yyyy 月：mm 日：dd
有効期限　Date of Expiration [※]	年：yyyy 月：mm 日：dd
日本への入国歴　Past Entry into / Stay in Japan [※]	有/Yes 無/No
日本への入国回数　Number of Time [※]
直近の出入国歴 YYYY年MM月DD日〜YYYY年MM月DD日 Last Entry Period: from yyyy/mm/dd to yyyy/mm/dd [※]	From 年：yyyy 月：mm 日：dd To 年：yyyy 月：mm 日：dd
※日本への入国歴がある方は、パスポート番号が記載されている部分と直近の出入国歴が分かるページを愛知大学に提出する必要があります。提出はwebフォームの末尾でご案内します。なお、このデータは在留資格認定証明書交付申請の際にも使用します。 ※未取得の方は取得予定日をお知らせください。 If you have ever entered Japan, you will need to submit to Aichi University a page with your passport number and your most recent immigration history. Submission will be announced at the end of the web form. This data will also be used when applying for the issuance of a certificate of status of residence. Please let us know the expected date of obtaining your passport if you have not yet obtained yours.

査証申請予定地等（国名、都市名）Visa Application（Country and city name）

査証申請予定地　Application Site [※]
入国予定年月日　Date of Entry(yyyy / mm / dd) [※]	年：yyyy 月：mm 日：dd
上陸予定港　Port of Entry [※]
協定留学生の海外旅行傷害保険及び日本の国民健康保険に関する上記方針について理解し、同意します。 I understand and agree to the above mentioned insurance policies for exchange students. [※]	(1)全ての協定留学生は以下の項目を満たす海外旅行傷害保険に加入しなければなりません。愛知大学の受入許可がおりたら保険加入証明書のコピーの提出が求められます。 Exchange students are required to have overseas travel comprehensive insurance that covers the following conditions. Copy of the insurance certificate is to be submitted once you are accepted to Aichi University. ・傷害死亡・後遺障害：Injury Death / Physical Impediment ・疾病死亡：Sickness Death ・治療・救援者費用（遺体等搬送費用を含む）：Medical / Rescuer's Expenses (Repatriation included) ・賠償責任：Personal Liability (2)全ての協定留学生は、来日後に日本の国民健康保険に加入する必要があります。 Exchange students are also required to enroll in the National Health insurance(NHI) system in Japan. 同意する/agree

学歴 Educational Background

小学校　Elementary School
学校名 School Name[※]
所在地 Location [※]
修業年限 Necessary Years to Graduate / Term of Study [※]
在学期間（入学） Enrolled Period(yyyy / mm)[※]	年：yyyy 月：mm
在学期間（卒業） Graduated Period(yyyy / mm) [※]	年：yyyy 月：mm
中学校 Secondary (Middle/lntermediate） School
学校名 School Name [※]
所在地 Location [※]
修業年限 Necessary Years to Graduate / Term of Study [※]
在学期間（入学） Enrolled Period(yyyy / mm) [※]	年：yyyy 月：mm
在学期間（卒業） Graduated Period(yyyy/mm) [※]	年：yyyy 月：mm
高等学校 Senior High School
学校名 School Name [※]
所在地 Location [※]
修業年限 Necessary Years to Graduate / Term of Study [※]
在学期間（入学） Enrolled Period(yyyy / mm) [※]	年：yyyy 月：mm
在学期間（卒業） Graduated Period(yyyy/mm) [※]	年：yyyy 月：mm
大学 University
学校名 School Name [※]
所在地 Location [※]
修業年限 Necessary Years to Graduate / Term of Study [※]
在学期間 Enrolled Period(yyyy / mm) [※]	年：yyyy 月：mm
卒業見込み/卒業 Graduated Period(yyyy / mm) / Graduated (expected) [※]	年：yyyy 月：mm
大学院 Grauduate school
学校名 School Name
所在地 Location
修業年限 Necessary Years to Graduate / Term of Study
在学期間 Enrolled Period(yyyy / mm)	年：yyyy 月：mm
修了見込み Graduated (expected)	年：yyyy 月：mm

所属大学での学生生活、愛知大学で学びたいこと
Student life at your home university / What you want to learn at Aichi University

所属大学での学生生活について記入してください。
Describe your school life at the home university.
*可能なかぎり日本語で記入してください。
*Write in Japanese as much as possible.
*100字以上書いてください。
*Please write more than 100 charcters. [※]

健康に関する申告
Health Reoprt

日本での滞在中の支弁内訳（1か月あたり）
Financial support information for living expenses while in Japan (Monthly)

一か月の生活費(予定) Estimated Monthly Expense [※]	一ヶ月の生活費と合計の金額が一致するように入力してください。 Please fill in the amount of monthly living expenses to match the total amount.
本人　Self
日本国外にいる負担者 Supporter Living Abroad
日本国内にいる負担者 Supporter Living in Japan
奨学金　Scholarship
奨学金名　Name of scholarship
受給期間 from/Period from(yyyy / mm)	年：yyyy 月：mm
受給期間 to/Period to(yyyy / mm)	年：yyyy 月：mm
その他　Other
合計
主な経費支弁者 Person responsible for paying all expenses
本人以外の経費支弁者 Financial supporter other than self	氏名 Name [※] 本人との関係 Relationship with the applicant [※] 職業 Occupation [※] 現住所 Current address [※] 勤務先名 Name of Employment [※] 勤務先住所 Address of Employment [※] 勤務先電話番号 Phone number of Employment [※] 経費支弁者電話番号 Phone number of Financial supporter [※] 年収（日本円） Annual Income（JPY) [※]
本人（※本人が一部でも負担する場合のみ記入） Only you select "Self" on the item 13-1 ※残高証明書をご提出ください。 ※Please upload Bank balance certificates.	勤務先名 Name of Employment [※] 勤務先住所 Address of Employment [※] 勤務先電話番号 Phone number of Employment [※] 年収（日本円） Annual Income（JPY） [※] 貯蓄額（日本円） Saving Amount（JPY） [※]
出願にあたあり保証人(保護者)の同意を得ました。Parental consent has been obtained. [※]	はい/Yes

在留資格認定証明書交付申請に関する同意
Consent regarding application of Certificate of Eligibility

在留資格認定証明書交付申請手統きを委任します
I entrust Aichi University as my representative for application of Certificate of Eligibility [※]

はい/Yes