ママライフをハッピー&カラフルに

託児利用申込フォーム

【お申込み方法】
本申し込みフォームに必要事項を入力し送信してください。
後日、株式会社クルール・プロジェから確認のお電話をさせて頂き、正式なご予約となります。

【当日の持ち物】
飲み物(お子様の健康を考慮し、必ずお持ちください)、昼食、おやつ、お着替え、オムツ一式
※すべての持ち物に記名してください

【お問い合わせ先】
株式会社クルール・プロジェ 
〒321-0933 栃木県宇都宮市簗瀬町1784-2 Yanaze BLDG 2F
TEL)028-614-2558  
URL)https://couleurprojet.com

必要事項をご入力の上、「確認する」ボタンを押してください。
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以下に同意し、託児の利用を申し込みますか? 株式会社クルール・プロジェにて、万が一ご利用時間内に当方の不手際によりお子様に怪我、または事故が生じた場合には、当社が加入しております保険の範囲内で賠償することとする。以上のことに同意し、イベント保育の利用を申し込みます。
以下に同意し、託児の利用を申し込みますか? 株式会社クルール・プロジェにて、ベビーシッターサービスの利用・イベント保育の利用に際し取得したお子様および保護者等の個人情報は、託児サービスの運営のため使用することとする。以上のことに同意し、イベント保育の利用を申し込みます。
保護者名 フルネームでご入力ください

保護者名(フリガナ)

電話番号(緊急連絡先)
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携帯など、連絡のとりやすい番号
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メールアドレス @couleur-projet.co.jp からのメールが受信できるよう設定してください

(確認用)

託児利用のお子様について/【1人目】氏名、フリガナ、性別、愛称 の4点

例)大輔、だいすけ、男児、だいちゃん
【1人目】生年月日、年齢(月齢)

例)2019年3月10日、1歳1ヵ月
【1人目】平均体温

【1人目】授乳が必要ですか?
【1人目】1)授乳は何時間おき? 2)哺乳瓶の洗浄方法は? 「はい(授乳が必要)」を選んだ方のみご回答ください

【1人目】アレルギーはありますか?
【1人目】アレルギーについて具体的に教えてください(内容と対処方法) 「アレルギーがある」を選んだ方のみご回答ください

例)乳アレルギー、対処方法は●●●
【1人目】持病はありますか?
【1人目】持病について具体的に教えてください(内容と対処方法) 「持病がある」を選んだ方のみご回答ください

【1人目】排泄のサポートについて教えてください

例)オムツをはいている、トイレトレーニング中、1人でトイレへ行ける
【1人目】好きな遊びがあれば教えてください

【1人目】その他、特に気を付けることがあれば教えてください

※以下は兄弟姉妹で託児ご利用の場合のみ回答/【2人目】氏名、フリガナ、性別、愛称 の4点

例)大輔、だいすけ、男児、だいちゃん
【2人目】生年月日、年齢(月齢)

例)2019年3月10日、1歳1ヵ月
【2人目】平均体温

【2人目】授乳が必要ですか?
【2人目】1)授乳は何時間おき? 2)哺乳瓶の洗浄方法は? 「はい(授乳が必要)」を選んだ方のみご回答ください

【2人目】アレルギーはありますか?
【2人目】アレルギーについて具体的に教えてください(内容と対処方法) 「アレルギーがある」を選んだ方のみご回答ください

【2人目】持病はありますか?
【2人目】持病について具体的に教えてください(内容と対処方法) 「持病がある」を選んだ方のみご回答ください

【2人目】排泄のサポートについて教えてください

例)オムツをはいている、トイレトレーニング中、一人でトイレへ行ける
【2人目】好きな遊びがあれば教えてください

【2人目】その他、特に気を付けることがあれば教えてください