ちふれあい保育園
入園お申し込みフォーム

入園ご希望の方は、下記フォームよりお申し込みください。

必須 は必須項目です。


児童の情報 1

児童名(漢字)必須
児童名(ふりがな)必須
性別必須
生年月日必須
入園希望日必須

入園日は月初めの1日からとなります。

児童の情報 2

児童名(漢字)必須
児童名(ふりがな)必須
性別必須
生年月日必須
入園希望日必須

入園日は月初めの1日からとなります。

連絡先

保護者(漢字)必須
保護者(ふりがな)必須
ご住所必須 - 半角数字のみ。


マンション・アパート名まで入力してください。
電話番号1必須
必ずハイフンを入力してください。例)080-0000-0000
電話番号2
必ずハイフンを入力してください。例)080-0000-0000
メールアドレス必須

自宅最寄駅と通園時間 自宅最寄駅


通園時間


認可保育所または自治体認証保育所への入園申請
同居家族の状況必須

当該児童や兄弟以外の同居家族はいますか

当該同居家族について該当する項目をチェックしてください。

復職予定日
育児休職の延長必須
特記事項

現在診断されている病気や集団生活を送る上で、身体的・精神的に配慮が必要な場合は記載してください。
(例:心疾患、痙攣、脱臼、エピペン処方、発達支援を受けているなど)

個人情報のお取り扱いについて

ちふれホールディングス株式会社(以下、「当社」といいます)は、児童及び保護者の皆様(以下、「皆様」といいます)の個人情報について、個人情報の保護に関する法律及び関連法令並びに当社の個人情報保護に関する規程等に従い適正な管理を行うとともに、個人情報の保護に努めます。具体的には、以下の内容に従って皆様の個人情報のお取り扱いを行います。以下の内容にご同意頂ける場合には、「ちふれあい保育園入園お申込みフォーム」(以下、「本フォーム」といいます)の「同意する」の欄にチェックを入れてお申し込みください。

1.定義

本フォームにおいて、「個人情報」とは、生存する個人に関する情報であって、当該情報に含まれる氏名、生年月日その他の記述等(文書、図画若しくは電磁的記録で作られる記録をいいます。)に記載され、若しくは記録され、又は音声、動作その他の方法を用いて表された一切の事項(個人識別符号を含む)により特定の個人を識別することができるもの(他の情報と容易に照合することができ、それにより特定の個人を識別することができることとなるものを含む。)をいいます。

2.利用の目的

提供された個人情報は、次の目的のみ利用します。

  1. @入園のお申し込みの手続きのため
  2. A在園中の皆様の保育のため
  3. B在園中の皆様の情報管理のため
  4. C卒園後(退園含む)の皆様の情報管理のため
  5. D保育所の運営委託のため
  6. E皆様への報告のため
  7. F児童に事故が発生した場合の保険請求のため
  8. G児童の健康管理のため

3.個人情報の収集について

(1)任意性とその結果について
皆様は本フォームに任意で個人情報のご提供・ご登録を頂けます。但し、それぞれ必要となる項目の個人情報のご登録・ご提供を頂けない場合には、保育を受けられなくなる可能性がございます。
(2)個人情報の同意について
本フォームの「同意する」欄にチェックを入れて頂いた場合、保護者の個人情報のご提供に保護者ご本人が同意したこと並びに児童の個人情報のご提供に児童ご本人及び児童の保護者全員が同意したとみなされます。
(3)情報保護について
本フォームではSSL(Secure Sockets Layer)による暗号化通信を使用しております。

4.個人情報の第三者提供

提供された個人情報は次の場合に第三者に提供します。それ以外は、あらかじめ同意を頂いている場合を除き、第三者への提供はいたしません。

  1. @法令に基づく場合
  2. A人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合にあって、本人の同意を得ることが困難であるとき。
  3. B公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合にあって、本人の同意を得ることが困難であるとき。
  4. C国の機関若しくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合にあって、本人の同意を得ることにより当該業務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき。

5.個人情報の共同利用

当社は利用目的の達成に必要な範囲において、お客様の個人情報を以下のとおり個人情報保護法第23条第5項第3号に基づき共同利用させて頂く場合があります。

(1)共同利用する個人情報の項目
本フォームに記載された全ての個人情報
(2)共同利用者の範囲
@株式会社ポピンズ
A当社が委託する嘱託医師、嘱託歯科医師
(3)共同利用における利用目的
@入園のお申し込み手続きのため
A児童の保育のため
B児童の保育のための研修・研究活動・学会での発表等のため
C保育所の運営委託のため
D皆様の情報管理(保育に関連するものに限る)のため
E皆様への報告のため
F児童に事故が発生した場合の保険請求のため
G児童の健康管理のため
(4)共同利用の際の個人情報の管理について責任を有するもの
ちふれホールディングス株式会社 工場管理部

6.個人情報の委託

当社では上記2に記された目的を達成するために、業務の一部を委託する場合があります。この場合、個人情報を適切に取り扱っている委託先を選定し、個人情報の適正管理や機密の保持に関して契約等を締結し適切な管理を実施します。

7.個人情報の利用停止、開示・訂正・削除の請求

当社では個人情報を適切かつ安全に管理し、漏洩、滅失、毀損等を予防する保護策を講じております。皆様はご自身の個人情報について、下記のお問合せ窓口に利用目的の通知、開示、訂正、削除及び利用・提供の停止を求めることができます。但し、管理上正当な理由がある場合及び法令の規定による場合はこの限りではありません。

<お問い合わせ窓口>

ちふれホールディングス株式会社 工場管理部 049-225-6101

8.個人情報のお取り扱いの変更

皆様の個人情報のお取り扱いにつきまして、関連性を有すると認められる範囲を超えて変更する場合には、書面、ウェブ画面、または口頭でのご説明の方法であらかじめ同意を頂きます。なお、関連性を有する範囲内の変更の場合には、本フォームを変更し明示致します。

以上

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