お申込み内容

お名前＊ フルネームを全角でご記入ください

• 姓
• 名

(例)日本　太郎

フリガナ 全角カタカナでご記入ください

• セイ
• メイ

(例)ニホン　タロウ

郵便番号＊

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都道府県＊

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市区町村、丁目番地＊

マンション・アパート名、部屋番号

年齢＊

メールアドレス＊

（確認用）

電話番号

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合計お申込み人数をお選び下さい。(代表者も含みます。)＊

----- 選択してください ----- 1名 2名 3名 4名 5名 6名 7名 8名 9名

同行者がいる場合は、ご入力お願い致します。

なお、10名様以上でのお申込につきましてはお問い合わせください。
阿寒アイヌ民族文化保存会公演事務局（011-798-0892）

【記入例】日本　太郎(姓と名の間に1文字空白を入れて下さい。)

同行者氏名(1)

同行者氏名(2)

同行者氏名(3)

同行者氏名(4)

同行者氏名(5)

同行者氏名(6)

同行者氏名(7)

同行者氏名(8)

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