「グリーンライフポイント事業」お申し込みフォーム

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• ニチハのプライバシーポリシーに同意します。

Serial Number ＊ 「CO2固定量証明書」に記載された数字を半角数字(スペースなし)で入力してください。

ご応募者様氏名 ＊

メールアドレス ＊ ご入力内容の確認が必要になった際にご連絡させていただくことがございます。

（確認用）

電話番号 ＊ メールが届いていないと判断した際にご連絡させていただくことがございます。

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郵便番号 ＊ 景品発送先の郵便番号を入力してください。

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発送先 ＊ 景品の発送先住所を入力してください。

これまでお住まいの住宅では、ニチハ製品が使用されていましたか。 ＊

• はい
• いいえ
• わからない

今回購入された住宅は、これまでお住まいの住宅からの建て替えですか。 ＊

• はい。これまで住んでいた住宅を、今回購入した住宅に建て替えます。
• いいえ。これまで住んでいた住宅はそのまま残っています。

ニチハ製品を使用した住宅を購入するにあたり、グリーンライフポイントがどのように影響したかをお答え下さい。 ＊

• ポイントがあったから、ニチハ製品を使用した住宅を購入した。
• ポイントがなくても、ニチハ製品を使用した住宅を購入した。
• ポイントがなければ、そもそも住宅を購入しなかった。