2024年度 生活困窮者支援ソーシャルワーク全国研究集会 ー申込受付フォームー
必要事項をご入力の上、「入力確認」ボタンを押してください。
氏名
＊
※姓と名の間に全角スペースを
ご入力ください。
ふりがな
＊
※姓と名の間に全角スペースを
ご入力ください。
都道府県社会福祉士会名
＊
※会員でない方は、「※非会員」
を選択してください。
----- 選択してください -----
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都
大阪
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※ 非会員
会員番号
＊
※都道府県社会福祉士会に入会している方は会員番号(日本社会福祉士会が発行
した番号)をご入力ください。
※会員でない方は「0」をご入力ください。その場合「会員以外」でのお申込み
受付となります。
TEL
＊
※平日の日中に連絡可能なもの
※半角、ハイフンありで入力
メールアドレス
＊
（確認用）
※携帯会社のメール（au.docomo.softbank等）は添付データの容量によってはメール
が届かず、迷惑メール防止フィルターの設定によってもメールが届きませんので、使用
はお控えください。
※ドメイン指定されている方はフィルターの解除をお願いいたします。
※フリーメールアドレスをご利用の場合、迷惑メールフォルダやゴミ箱に振り分けられ
てしまう場合がありますので、ご注意ください。
郵便番号
＊
-
住所
＊
勤務先名
※住所が勤務先の場合のみ
勤務先種別
＊
----- 選択してください -----
1. 自立相談支援機関（直営）
2. 自立相談支援機関（委託）
3. 社会福祉協議会
4. 福祉事務所
5. ハローワーク
6. その他生活困窮関係（1〜5除く）
7. 地域包括支援センター
8. 居宅介護支援事業所
9. 高齢者関係（7,8除く）
10. 障がい者相談支援事業所
11. 障がい福祉サービス事業所
12. 児童福祉施設
13. 医療機関
14. 保護施設
15. 矯正施設
16. 行政 (1〜12以外 )
17. 独立型社会福祉士
18. 大学教員
19. その他 (詳細欄へ具体的にご入力ください)
勤務先種別その他
※勤務先種別で「その他」を選択した方のみご記入ください。
参加申込動機
※本研究集会への参加申込をいただくにあたっての動機を自由にご記入ください。なお、参加申込動機の内容により参加の可否が決定するものではありません。
キャンセル待ち
希望する
個人情報の取り扱い
＊
※以下の注意事項をご確認ください。
個人情報取り扱い等に関する注意事項
同意する
※本研究集会の参加には同意をしていただく必要がございます。
オンライン研究集会の参加方法について
＊
内容について確認し、了承します。
※オンライン研究集会の参加にあたり本会ホームページの本研究集会の情報欄に記載の「オン
ライン研究集会の参加方法」をご確認いただき、ご了承いただける方のみご参加が可能です。
本研究集会を知ったきっかけ
日本社会福祉士会ホームページ
日本社会福祉士会発刊ニュース
その他
備考
※参加にあたり配慮が必要なこと等ございましたらご記載ください。
※請求書希望の方は、「請求書希望」と記載いただき、宛名もご記載ください。
※領収証は振込明細書をもって領収書の代替とさせていただきます。
ご登録される情報は、
スパイラル株式会社
による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。