第21回 独立型社会福祉士全国実践研究集会
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会員区分 ＊ 会員番号の記入がない場合には「会員以外」として受付ます。

• 会員(下記にて会員番号をご入力ください)
• 会員以外

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所属されている都道府県
社会福祉士会 ＊

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※会員以外の方は、お住まいの都道府県を選択ください。

申込区分 ＊ ※いずれかにチェックを入れてください。

• 独立して活動している者
• 独立予定者
• 研究者
• 独立に関心のある者

独立時期または独立予定時期

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独立型社会福祉士
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• 名簿登録している（現在申請中も含む）
• 名簿登録していない

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メールアドレス ＊ ※平日の日中に連絡可能なもの

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懇親会の申込希望 ＊

• 参加を希望する
• 参加申込まない

キャンセル待ち

• 希望する

※申込者数が定員を超えた際、キャンセル待ちを希望する方はチェックしてください。

備考

※参加にあたり、特に配慮を要することなどがあればご入力ください。
※別途、請求書をご希望の方は備考欄に、請求書発行希望の旨と宛先と宛名をご入力下さい。
※領収書は振込明細書をもって領収書の代替とさせていただきますようお願いいたします。

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• 日本社会福祉士会ホームページ
• 日本社会福祉士会発刊ニュース
• 日本社会福祉士会公式LINE
• その他

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