2022年度 マクロソーシャルワーク研修
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会員区分 ＊

• 会員(会員番号を必ずご入力ください)
• 会員以外

会員番号 ※会員の方は入力必須

※都道府県社会福祉士会に入会している方は会員番号をご入力ください。
※日本社会福祉士会が発行した番号です。
※会員番号の入力がない場合は「会員以外」でのお申込受付となります。

所属されている都道府県
社会福祉士会 ※社会福祉士会会員の場合は
都道府県士会、会員以外は
勤務先等の都道府県を記載

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

勤務先の都道府県 ※会員以外を選択された方は入力必須

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

氏名 ＊ ※姓と名の間に全角スペースをご入力
ください。

※システム上、旧字体等（機種依存文字）が入力できません。受講証で氏名の表記に
希望がある方は備考欄へご入力ください。

ふりがな ＊ ※姓と名の間に全角スペースをご入力
ください。

勤務先名 ＊

郵便番号 ＊

• -

住所 ＊

TEL ＊ ※平日の日中に連絡可能なもの

※半角、ハイフンありで入力

携帯電話番号

• -
• -

※当日、接続できない場合や緊急時のみ使用します。

メールアドレス ＊ ※平日の日中に連絡可能なもの

（確認用）

※キャリアメール（docomo、au、softbank等）を登録されると、メールが届かない
場合がありますので、お控えください。
※ドメイン指定されている方はフィルターの解除をお願いいたします。
※フリーメールアドレスをご利用の場合、迷惑メールフォルダやゴミ箱に振り分けられて
しまう場合がありますので、ご注意ください。
※受講決定通知、研修会資料を送付します。

キャンセル待ち ※お申し込み数が定員を超えた場合、
キャンセル待ちを希望する方はチェックを入れてください。

• 希望する

オンデマンド研修の受講 ＊

• 可能

オンライン研修会の受講に
ついて ＊

• 内容について確認し、承認します。

※開催要項「5 オンライン研修を受講いただくにあたり、事前に準備いただきたい事項、
使用機材等についての案内」をご確認いただき、承認いただける場合はチェックを入れて
ください。ご承認いただくことが参加条件となります。

Zoom利用の有無 ＊

• 有
• 無

画面共有の経験の有無 Zoomの利用の有無で「有」を選択
された方は入力必須

• 有
• 無

使用する機器 ＊

• パソコン
• タブレット

テキストの有無 ＊

• 有
• 無

※本研修は『社会を動かすマクロソーシャルワークの理論と実践　あたらしい一歩を踏み
出すために』を使用します。

備考

※受講にあたり、特に配慮を要することなどがあればご入力ください。

個人情報の取り扱い等に関する注意事項 ＊ ※以下の注意事項をご確認ください。　
個人情報取り扱い等に関する注意事項

• 同意する

※個人情報の扱いに関してご同意いただける場合は「同意する」にチェックをお願いします。