NAS武蔵浦和校 ライオンズダンスアカデミー
体験申込フォーム

こちらは「体験会」申し込みフォームです。
下記内容をご確認いただき、必要事項をご入力の上「確認」ボタンを押してください。


■誓約事項 >>
■個人情報保護方針 >>

迷惑メール対策で「ドメイン指定受信」等の設定をされている場合、当社からのメールが届かない場合がございます。
お手数ですが以下のドメインが受信できるよう事前に設定をお願いいたします。
＜ 指定ドメイン： @go.nas-club.co.jp ＞

お申込店舗
NAS武蔵浦和
体験クラス　 ＊
体験者のお名前（漢字） 姓 ＊

体験者のお名前（漢字） 名 ＊

体験者のお名前（フリガナ）セイ ＊

体験者のお名前（フリガナ）メイ ＊

体験者の性別 ＊

体験者の年齢 ＊

学年 ＊

保護者メールアドレス ＊

（確認用）

お電話番号 ＊
  • -
  • -
住所 ＊

緊急連絡先電話番号 ＊
  • -
  • -
緊急連絡先氏名 ＊

緊急連絡先続柄 ＊

ご質問など

申込同意 ＊
体験会参加にあたり【誓約事項】ならびに【個人情報保護方針】を十分確認の上、本クラブまたは本クラブが提供するサービスを利用することに同意します。
ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。