ＪＡＬグループ団体保険（傷害保険）保険金請求受付フォーム

【事前確認】
@おケガ（団体傷害保険）の事故連絡でよろしいでしょうか？
Aまた、おケガをされた方を被保険者としたグループ団体保険にご加入されていますか？

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社員さまについて

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おケガをされた方について

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事故のあった日時（西暦）必須 年 月 日 時頃
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（例：自宅付近を散歩中、道路の段差を踏み外して前方へ転倒し鎖骨を骨折した）
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