石川県経営持続支援金申請書

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
※申込希望者本人がご入力ください。
※お一人様あたり1回のお申込みです。
※セキュリティの都合により、30分を過ぎると入力受付が終了しますのでご注意ください。

個人情報の取り扱い [必須]
入力いただく申請者様の個人情報は、申請者様との連絡及び当該協力金支払い手続きのために利用させていただきます。
給付を申請するに当たっての誓約 [必須]
石川県経営持続支援金の給付を申請するに当たり、以下の内容について誓約します。
この申請書の記載内容は事実に相違ありません。
この申請書に虚偽の記載があった場合は、石川県経営持続支援金・家賃支援給付金事務センター(以下、センターという)の求めに従い支援金の全額を即時返還します。

センターから検査・報告・是正のための措置の求めがあった場合は、これに応じます。
暴力団員等に該当しません。
誓約書の「暴力団員等」は、以下の1〜5に該当する者。
1 役員等(個人である場合にはその者を、法人である場合にはその役員又はその支店若しくは常時契約を締結する事務所を代表する者をいう。以下同じ。)が暴力団員(暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)第2条第6号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。)である者。
2 暴力団(暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第2条第2号に規定する暴力団をいう。以下同じ。)又は暴力団員が経営に実質的に関与している者。
3 役員等が自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員の利用等をしている者。
4 役員等が、暴力団又は暴力団員に対して資金等を供給し、又は便宜を供与するなど、直接的又は積極的に暴力団の維持運営に協力し、又は関与している者。
5 役員等が暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している者。

確定申告の納税地は石川県内です。
その他別に定める「石川県経営持続支援金申請受付要項」に従います。

申請者(該当する欄のいずれか 中堅・中小企業又は個人事業主)を選択 [必須]
本社所在地郵便番号 [必須]
  • -
本社所在地 [必須]

本社所在地(番地・建物名) [必須]

フリガナ [必須] ※中堅・中小企業は法人名、個人事業主は氏名を入力してください。
※全角カナでご入力ください。

法人名 ※中堅・中小企業のみ入力してください

申請番号 [必須] ※半角英数字で入力してください。
※国の持続化給付金の給付通知書に記載の申請番号を記入。
※申請番号は申請された方法及び時期で異なります。
 ・J00000000(Jと数字8桁)
 ・JL00000000(JLと数字8桁)
 ・00000000(数字8桁)
※JまたはJL(アルファベット)は大文字でご入力ください。

代表者氏名 [必須]

担当者氏名 ※中堅・中小企業のみ入力してください

電話番号 [必須] ※半角数字で入力してください。
  • -
  • -
担当者メールアドレス [必須]

(確認用)

※なるべくパソコンのメールアドレスをご記入ください。
※石川県経営持続支援金 申請受付係@mail.jtb.com からのメールを受け取れるように設定してください。

振込先

振込先金融機関名 [必須] ※ 例)北國銀行の場合は、北國 とご入力ください。

金融機関種別 [必須]
金融機関コード [必須] ※4桁入力 ゆうちょ銀行の場合9900とご入力ください。半角のみ。

本・支店名 [必須] ※ 例)金沢支店の場合は、金沢 とご入力ください。

本・支店情報 [必須]
支店コード [必須] ※3桁入力 半角のみ。

店番 ※ゆうちょ銀行の場合のみ

預金種類 [必須] ※預金種類確認のため、普通の場合は1、当座の場合は2をご選択ください。
口座番号 [必須] ※7桁入力 6桁以下の場合は頭に0をつけてください。半角のみ。

口座名義人(カナ) [必須] ※全角カナでご入力ください。

口座名義人(漢字) [必須]

ファイルの種類はPDF、JPG、ZIPで登録をお願いします。
該当する以下の添付書類の様式をダウンロードの上添付をお願いします。
PDF、JPG、ZIP以外での登録の場合、当事務センターではファイルを開けない場合がありますので、
上記3種類のいずれかで登録してください。

各必要書類の添付に際しては、2枚以上のアップロードをする際には
ZIPフォルダで1つにした後に添付してください。

※2件を続けて同じ部分にアップロードしてしまうと、1件目のデータが上書き消去されてしまいます。
※画像は出来る限り軽くしていだたき添付をお願いいたします

国の持続化給付金給付通知書の写し はがき(様式2)

(給付通知書を紛失した場合)(様式6)
国の持続化給付金のマイページの写し(申請番号と事業者名、本店所在地、口座情報が分かる部分)

国の持続化給付金の入金が記載された通帳の写し<口座情報>(様式3-1)

国の持続化給付金の入金が記載された通帳の写し<国の持続化給付金の受給の記帳情報>(様式3-2)

(個人事業主のみ)
本人確認書類写し 運転免許証(裏面・表面)、パスポートなどの写し
※運転免許証、パスポートがない場合は次の(1)及び(2)からそれぞれ1点(計2点)
(1)健康保険証、介護保険証、年金手帳
(2)住民票、公共料金(電気・水道)の領収書、国税・地方税の領収書(様式4)

※ファイルが複数になる場合はzipファイルでアップロードしてください。画像は出来る限り軽くしていただき添付をお願いいたします。

(国の持続化給付金の給付通知書に記載されている住所と確定申告の納税地が同一ではない場合)
中堅・中小企業の場合は、国の持続化給付金の申請時に提出した「法人税確定 申告書第一表」の写し。個人事業主の場合は、国の持続化給付金の申請時に提出した「所得税及び復興特別所得税の申告書 B(第一表)」の写し(様式5)
国の持続化給付金のマイページに添付した法人税確定申告書第一表若しくは確定申告書第一表

※添付書類については「石川県経営持続化支援金フローチャート」も参考にしてください。

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