秋田県プレミアム飲食券 申込フォーム

秋田県内在住者の方が応募対象となります。
必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
※申込希望者本人がご入力ください。
ただし、ご本人による入力が困難な場合は、代理の方がご入力ください。
購入回数に制限はございません。お1人様につき購入できるシート数は、１回の申込あたり２５シートまでです。

秋田県プレミアム飲食券の有効期限について [必須]
秋田県プレミアム飲食券の使用期間は、購入後、2021年（令和3年）2月28日までです。
期限を過ぎた場合は一切返金、払戻、取扱店での使用等はできません。同意の上、お申し込みをお願いいたします。
個人情報の取り扱い [必須]
入力いただく申込者様の個人情報は、申込者様との連絡および、秋田県プレミアム飲食券事業運営のために使用させていただきます。
お預かりした個人情報は、秋田県庁および本事業受託者である株式会社JTB秋田支店の間で共有し、本事業運営以外の目的には使用しません。
プライバシーポリシー全文はこちらをご覧ください
代表者氏名（漢字）姓 [必須]

※漢字表記がない場合カタカナでご記入ください。
代表者氏名（漢字）名 [必須]

※漢字表記がない場合カタカナでご記入ください。
代表者氏名（カナ）セイ [必須]

代表者氏名（カナ）メイ [必須]

生年月日 [必須]
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自宅郵便番号 [必須]
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自宅市町村 [必須]

＊秋田県在住者が申込・利用対象者です。
自宅住所 [必須]

※市町村以下住所をご入力ください。
連絡先電話番号（自宅または携帯） [必須]
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メールアドレス [必須]

（確認用）

※なるべくパソコンのメールアドレスをご記入ください。
※@mail.jtb.com からのメールを受け取れるように設定してください。
希望購入数 [必須]
シート
*１シートは1000円券が４枚です。700円×４枚で購入価格2800円
*１申込あたり最大２５シート（100枚　購入価格70,000円分）まで購入できます。
身分証添付 [必須] 代表者様の身分証明書を添付してください。
運転免許証等、旅券（パスポート）、健康保険、国民健康保険または船員保険等の被保険者証、共済組合員証、国民年金手帳、年金手帳、運転経歴証明書等
アップロードできるファイルは１データ、ファイルタイプは次のとおりです。 画像/.jpeg .png .heic ドキュメント/.pdf　

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