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• 給与所得
• 不動産所得
• 投資収益
• 年金収入
• その他

勤務先

年収（課税所得） ＊

• 300万円未満
• 300万円以上500万円未満
• 500万円以上800万円未満
• 800万円以上1200万円未満
• 1200万円以上1800万円未満
• 1800万円以上4000万円未満
• 4000万円以上

金融資産 ＊

• 10万円未満
• 50万円未満
• 100万円未満
• 500万円未満
• 1000万円未満
• 3000万円未満
• 3000万円以上

本人確認書類１ ＊ 使用可能な書類：運転免許証（両面）、健康保険証（両面）、写真付き住基カード、在留カード、発行日3ヶ月以内の住民票又は印鑑証明書

本人確認書類２ 本人確認書類１で足りない際にご使用ください。

銀行名 ＊

支店名 ＊

支店番号 ＊

口座種類 ＊

• 普通
• 当座

口座番号 ＊

名義（英字又はカタカナ） ＊

口座確認書類 ＊