必要事項をご入力の上、入力内容確認ボタンを押してください。
※申請医療機関がご入力ください。
※オンライン申請は1つの医療機関につき、1回の申請になります。法人単位での申請はできません。
複数の医療機関を申請される事業者は申請される各医療機関の登録をお願いします。
提出していただいた情報等をもとに審査をした上で、適正と認められた場合は協力金を支給いたします。
※こちらの画面の送信ボタンをクリック後、確認画面へ移行します。次の画面で再度送信を押していただくと申請は完了いたします。
※申請に必要な添付書類が3〜6種類ございます。事前にご準備いただき、入力を開始してください。
※添付は、各項目1ファイル(1枚)となりますので、ご注意ください。
※ファイルの種類はPDFにてお願いします。
※各添付必要書類に際して、2枚以上アップロードする場合は、ZIPフォルダで1つにまとめた後で添付をしてください。
※2件続けて同じ部分にアップロードをしてしまうと、1件目のデータが上書き消去されてしまいますのでご注意ください。
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。 |