来て見て体験！ECOアドベンチャー
申込フォーム

希望コース

【コース1】11/17　11:00〜12:00

保護者様のお名前 [必須]

メールアドレス [必須]

（確認用）

電話番号 [必須]

• -
• -

参加されるお子様のお名前 [必須]

参加されるお子様のお名前(ヨミガナ) [必須]

参加されるお子様の年齢 [必須]

歳

個人情報の取り扱いについて [必須] 個人情報保護方針はこちらからご確認いただけます。

• 同意する

※「個人情報保護方針」に同意いただけないとお申込みはできません。

エコプラザでのイベントのメール案内を希望されますか？

• 案内を希望する

[アンケート]どこでこのイベントを知りましたか？

• エコプラザからのメール
• WEB検索
• その他

※複数選択可

アンケートで「その他」を選んだ方は何で知ったかを記入してください

当日の様子を撮影し、主催者が広報等で使用します [必須]

• はい

【2人以上でご参加希望の場合は以下にご記入ください】

【2人目】参加されるお子様のお名前

【2人目】参加されるお子様のお名前(ヨミガナ)

【2人目】参加されるお子様の年齢

3人以上でご参加希望の場合はこちらに「お名前」「ヨミガナ」「年齢」を記入してください

例：田中 太郎、タナカ タロウ、5歳