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お名前 ＊

田中　太郎

フリガナ ＊

タナカ　タロウ

郵便番号 ＊

• -

都道府県 ＊

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住所1 (市区町村） ＊

新宿区四谷

住所2　（番地、マンション名等） ＊

0-1-2 ABマンション1F

電話番号 ＊

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• -

メールアドレス ＊

（確認用）

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性別 ＊

----- 選択してください ----- 男性 女性

生年月日 ＊

• 年
• 月
• 日

2000年10月1日

年齢 ＊

----- 選択してください ----- 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 歳
※2023年4月2日時点の年齢でお願いします。
6歳（小学生以上）〜30歳がご応募可能です。

未成年（20歳未満）の方は、親権者の同意が必要です。承諾を得ましたか？

• はい

身長 ＊

cm
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体重 ＊

kg
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応募理由をご記入ください ＊

自己PRをご記入ください ＊

希望オーディション地区 ＊

----- 選択してください ----- 東京校専科 俳優コース2回目（2/15〆切） 東京校専科 お笑い芸人コース2回目（2/15〆切） 東京校 小・中学生コース2回目（2/15〆切） 東京校専科 声優コース2回目（2/15〆切） 札幌校（2/15〆切） 大阪校2回目（2/15〆切）
※締切日を過ぎた応募は無効とさせていただく場合がございます。ご了承ください。

このオーディションを何で知りましたか？ ＊

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上記質問で選択した具体的なメディア名をご記入下さい。 ＊

写真を添付してください。 ＊ 5MB以内のお写真を１点、画像形式はJPGかPNGでお願いします。※お一人の写真で顔がはっきり分かるものに限ります。

一次選考の結果及び二次選考以降のお知らせ方法について ＊

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