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田中　太郎

フリガナ ＊

タナカ　タロウ

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住所1 (市区町村） ＊

新宿区四谷

住所2　（番地、マンション名等） ＊

0-1-2 ABマンション1F

電話番号 ＊

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性別 ＊

----- 選択してください ----- 男性 女性

生年月日 ＊

• 年
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2000年10月1日

年齢 ＊

----- 選択してください ----- 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 歳
※2019年10月1日時点の年齢でお願いします。
6歳（小学生以上）〜30歳がご応募可能です。

未成年（20歳未満）の方は、親権者の同意が必要です。承諾を得ましたか？

• はい

身長 ＊

cm
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自己PRをご記入ください ＊

希望オーディション地区 ＊

----- 選択してください ----- 東京 演技ｺｰｽ�A（8/14〆切） 東京 お笑いｺｰｽ�A（8/14〆切） 東京 小･中学生ｺｰｽ�A（8/14〆切） 名古屋校（8/14 〆切）
※締切日を過ぎた応募は無効とさせていただく場合がございます。ご了承ください。

このオーディションを何で知りましたか？ ＊

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