ガスメーター復帰のための訪問申込

ご注意

ガスメーター作動によりガスが停止していて、ご自身での復帰が難しいお客さまのための訪問お申し込みフォームです。お申込みの前に、復帰操作をお試しいただきますようお願い致します。
ガス臭気がある場合は、ガス漏れ通報専用電話へご連絡ください。
訪問時間のお約束はできかねます。
安全のため、作業員到着までガスは使用しないようお願い致します。
お申し込み内容を確認し、状況の確認が必要または訪問することができない場合、メール等で連絡させていただきます。

上記注意事項を確認して同意する

ガスの「供給地点特定番号」または「メーター設置場所番号」を入力してください。

※1から始まる半角数字11桁

※供給地点特定番号の場合は「001-000」の後ろ11桁をご入力ください。

ご入力いただく番号の種類

001-000 以降の11桁の番号

0/11

ご契約者名義（漢字）　※全角

ご契約者名義（カタカナ）　※全角

郵便番号　※半角数字7桁（3桁－4桁）

－

住所（都道府県・市区町村・番地号）　例：東京都港区海岸１－５－２０

建物名　例：パッチョビルＡ棟１０１

棟番号・部屋番号　例：パッチョビルＡ棟１０１

契約者とのご関係

契約者との間柄をご記入ください。
法人の場合も、お申込者氏名と役職・部署等をご記入ください。

申込者氏名（漢字）　※全角

申込者氏名（カタカナ）　※全角

連絡先電話番号　※半角数字

－

メールアドレス　※半角英数

メールアドレス（確認）

あてはまる状況をお選びください（複数選択可）

ガスが出ない

ガスメーターの場所がわからない/扉が開かない

ガスメーターが復帰しない/操作できない

ガスメーターの赤いランプが点滅している

液晶部分にアルファベットが出ている

出張希望日時　※地震などの災害発生時は、訪問日・時間帯のお約束はできません。

立会者

立会者氏名(漢字)※全角

立会者氏名(カタカナ)※全角

立会者電話番号※半角数字

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